przez annasm » 2015-09-23, 22:06
Cancer in Dogs, new approaches to diagnosis and treatment including histiocytic disease
Dr Jane Dobson University Reader in Veterinary Oncology, Cambridge, UK
Nowotwory u psów nowe podejście do diagnostyki i leczenia z uwzględnieniem histiocytozy.
Nowotwory u psów to istotny problem, szacuje się, że dotyczy 1/4 ich populacji. W ciągu ostatnich lat wiedza na temat występowania,diagnostyki i leczenia bardzo się rozwinęła. Chirurgia,radioterapia i chemioterapia pozostają nadal głównymi sposobami postępowania. Chirurgiczne usunięcie zmiany w marginesie zdrowych tkanek daje największe szanse wyleczenia w mało zaawansowanych, korzystnie położonych guzach takich jak mastocytoma czy miesaki lub raki. Coraz szersza dostępność radioterapii daje możliwość jej stosowania w bardziej zaawansowanych przypadkach samej lub w skojarzeniu z leczeniem chirurgicznym. Chemioterapia stosowana jest w przypadku zmian uogólnionych, szczególnie chłoniaków, opracowane są protokoły leczenia uwzględniające takie leki jak winkrystyna, cyklofosfamid, prednisolon, doksourobicyna. Chemioterapia używana bywa jako uzupełnienie leczenia chirurgicznego przy dużym ryzyku przerzutów np carboplatyna jako uzupełnienie amputacji w leczeniu osteosarcomy.
Nowe technologie bywają przydatne w diagnostyce - np immunotypowanie nowotworu za pomocą monoklonalnych przeciwciał czy takie techniki obrazowania jak tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny.
W ludzkiej medycynie coraz szerzej stosuje się nowe terapie,nowe leki. Inhibitor kinazy tyrozyny -imatinib (Gleevec – Novartis) atakujacy komórki z mutacją związaną z KIT - przewlekła białaczka. Istnieje lek (Masivet – AB Science and Palladia – Pfizer) stosowany z powodzeniem w leczeniu guzów wywodzących się z komórek mastocytarnych. W leczeniu raka piersi stosuje się “Herceptin” (Trastuzumab – Genentech),przeciwciało przeciw epidermalnemu czynnikowi wzrostu a Rituximab (Rituxan or MabThera – Roche- Europe), przeciwciało anty CD20 w leczeniu B-komórkowych chłoniaków.
Istnieje rasowa predyspozycja do zachorowań na nowotwory wśród psów. Najwyższa śmiertelność z powodu nowotworów występuje w rasach BPP,wilczarz, flat coated retriever, bokser i bernardyn. Rasowe predyspozycje maja znaczenie sugerując genetyczne, dziedziczne podłoże tej choroby. BPP kojarzony jest z histiocytozą, bernardyn z osteosarcoma, bokser,rotwailer i golden retriwer z różnymi innymi rodzajami guzów.
Histiocytoza - złośliwy nowotwór wywodzący się z komórek dendrytycznych. Nazwa mięsak histiocytarny używana jest do określenia dwóch postaci, zlokalizowanej i rozsianej. Częstość wśród BPP 25%. Zdarza się również u rotwailerów i retriwerów. Większość przypadków opisanych u flat coat retriverów to w odróżnieniu do rozsianej formy u BPP, pojedyńcza zmiana zlokalizowana w kończynie i/lub w okolicy stawu.
Diagnoza opiera się na ocenie histopatologicznej materiału z guza i stwierdzeniu tam określonych form komórkowych. Badania immunohistochemiczne bywają pomocne w różnicowaniu od innych typów nowotworów (HS jest CD18 dodatnia).
Zlokalizowany,pojedyńczy guz można usunąć chirurgicznie. Prognoza jest zła ponieważ nawet radykalne usunięcie zmiany rzadko zabezpiecza przed odległymi przerzutami. Pewną skuteczność - częściową regresję choroby - daje leczenie Lomustyną (CCNU). W jednym badaniu opartym na 16 psach, leczenie lomustyną po radykalnej operacji dało średnie przeżycie wynoszące 568 dni. W innym u 46% z 56 psów z postacią rozsianą uzyskano regresję choroby (średni czas przeżycia 106 dni). Większość psów zostaje poddana eutanazji w momencie rozpoznania z uwagi na zaawansowanie choroby.Opracowanie skutecznego leczenia to dalej przyszłość.