przez iwona_k1 » 2010-03-30, 23:25
Tutaj szersze rozwinięcie złośliwych postaci chorób histiocytarnych:
Berneński Pies Pasterski wykazuje największe predyspozycje rasowe do zapadania na choroby histiocytarne.(225 razy częściej niż inne rasy).U tej rasy wykazano rodzinne występowanie chorób histiocytarnych.
Możemy do nich zaliczyć:
1.Ograniczonego mięska histiocytarnego
2.Rozsianego mięska histiocytarnego
3.Histiocytozę złośliwą
OGRANICZONY MIĘSAK HISTIOCYTARNY rozwija się w jednym miejscu, daje szybkie przerzuty do okolicznych węzłów chłonnych i do narządów wewnętrznych w ok. 91% przypadków…
Mięsak ten to szybkorosnący guz tkanek miękkich może pojawić się :
na kończynach zwłaszcza w tkance podskórnej i okołostawowej dużych stawów kończyn w śledzionie,
płucach
mózgu obejmując także opony mózgowe
jamie nosowej,
szpiku
węzłach chłonnych
wątrobie
dziąsłach
nerkach
żołądku
oku
Objawy to:
-brak apetytu
-spadek masy ciała
-posmutnienie
-kulawizna i obrzęk zaatakowanej kończyny
-kaszel ,duszność
-drgawki i porażenia
ROZSIANY MIĘSAK HISTIOCYTARNY to nowotwór złośliwy cechujący się obecnością licznych guzów w różnych narządach ,które niejednokrotnie stwierdza się już przy pierwszej wizycie; w chwili obecnej nazwa ta jest używana zamiennie do HISTIOCYTOZY ZŁOŚLIWEJ.
Pierwsze objawy są tak nieswoiste ,że często bywają bagatelizowane. Należą do nich:
Osowienie, posmutnienie
Brak apetytu
Osłabienie
Utratę masy ciała
Gorączkę
W badaniu hematologicznym stwierdza się :
1. anemię czyli niedokrwistość (29% przypadków) początkowo regeneracyjną ,szybko postępującą w kierunku nieregeracyjnej wynikającej z niewydolności szpiku.
2. Trombocytopenię-zmniejszenie ilości płytek krwi (22%)
3. Hiperbilirubinemię-podwyższenie poziomu bilirubiny
4. Hiperferrytynemia -wzrost stężenia ferrytyny ,który może być swoistym markerem występowania tej choroby.
5.W niektórych przypadkach podwyższenie enzymów wątrobowych znacznego
lub umiarkowanego stopnia (34%).
6.Hipoalbuminemia-spadek poziomu białka-albumin (27%).
7.Rzadziej neutrofilia,hiperkalcemia i hyperglobulinemia (10-20%).
Należy pamiętać, że wartości poszczególnych wskaźników mogą się różnić znacznie między różnymi przypadkami chorobowymi co może wynikać ze znacznych różnic w stopniu zajęcia poszczególnych narządów przez rozrost nowotworowy.
ROZSIANY MIĘSKAK HISTIOCYTARNY lokalizuje się w śledzionie , wątrobie ,płucach ,węzłach chłonnych ,szpiku ,skórze ,tkance podskórnej (rzadziej).
Często w kościach, ośrodkowym układzie nerwowym, sercu i nadnerczach,nerkach,trzustce,jajnikach.
OBJAWY
1.Ze strony układu oddechowego –duszność ,kaszel, nieprawidłowości przy osłuchiwaniu,
Zmiany w płucach ,wysięk w jamie opłucnej
W RTG:
- całkowite zagęszczenie tkanki płucnej, guzkowe lub rozlane nacieki tkanki śródmiąższowej,
-limfadenopatia-powiększenie węzłów chłonnych śródpiersiowych ,mostkowych i oskrzelowych,
-występowanie guzowatych zmian w śródpiersiu i płucach
-płyn w jamie opłucnej,
-osteoliza kości
Mięsaki w płucach należy różnicować z wielkokomórkowym rakiem płuc(lymphomatoid granulomatosis)
Należy nadmienić ,że zmiany w płucach mogą pojawić się wcześniej kiedy objawy ze strony płuc jeszcze nie występują i nie ma zmian w innych narządach. Dlatego ważne jest badanie radiologiczne płuc.
2.Powiększenie wątroby i śledziony
W RTG widoczne powiększenie w/w narządów oraz płyn w jamie brzusznej
W USG
- zmiany w wątrobie, śledzionie-guzy śledziony . Zmiany w śledzionie nie różnią się niczym od zmian obserwowanych w przypadku chłoniaków.
- powiększenie węzłów chłonnych biodrowych, krezkowych i pośrodkowych
- czasem zmiany w nerkach.
3.Neurologiczne-niedowłady, porażenia, drgawki
4.Guzy mózgu z zajęciem opon mózgowo-rdzeniowych, które również należy różnicować z innymi guzami np. astrocytomą i ologodendrogliomą, chłoniakami i ziarniniakami
5.Kulawizna
6.Bladość błon śluzowych
Na uwagę zasługuje również rodzaj mięsaka histiocytarnego cechujący się wyraźną hemofagocytozą gdzie początkowo zajęty jest szpik i śledziona ,w późniejszym czasie następują przerzuty do wątroby ,śledziony i płuc ale z minimalnym formowaniem się guzów.
Cechuje go ostry przebieg kliniczny.
JEST TO ODRĘBNY PODTYP MIĘSAKA-HEMOFAGOCYTARNY MIĘSAK HISTIOCYTARNY.
Wtedy jeszcze występuje :
-niedokrwistość - anemia- może wynikać z ze zdolności komórek nowotworowych do erytrofagocytozy czyli fagocytowania- pożerania czerwonych krwinek przez komórki nowotworowe.
Niedokrwistość może mieć charakter autoimmunologiczny!!!
-hipoalbuminemia-spadek ilości albumin w surowicy krwi
-hipocholesterolemia- spadek poziomu cholesterolu
W przypadku histiocytozy złośliwej podstawowe znaczenie dla rozpoznania ma badanie cytologiczne materiału pobranego metodą biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej pod kontrolą USG lub podczas operacji, badanie cytologiczne szpiku oraz badanie histopatologiczne.
Dla oceny zaawansowania choroby:
-RTG klatki piersiowej
-RTG jamy brzusznej
-RTG kończyn
-RTG kręgosłupa
-USG jamy brzusznej i klatki piersiowej
Ze względu na szybki postęp choroby leczenie zazwyczaj podejmowane jest w zaawansowanym stadium. Rokowanie zawsze jest złe!
Jeżeli zmiany początkowo ograniczone są do śledziony warto wykonać splenektomię- czyli usunięcie śledziony.
Czas przeżycia psów chorych psów od momentu rozpoznania rzadko przekracza kilka miesięcy. Podejmowano próby leczenia cytostatykami co w niektórych przypadkach pozwoliło przedłużyć życie psa o kilkadziesiąt dni.
Ze względu na genetyczną etiologię choroby należy wykluczyć z hodowli spokrewnione psy.
O podejrzeniu choroby decyduje USG jamy brzusznej i RTG klatki piersiowej w połączeniu z badaniem krwi. Potwierdzenie rozpoznania choroby uzyskuje się w drodze badania patologicznego pobranego materiału.
Jako ciekawostkę można dodać opisany przypadek umiejscowienia mięska histiocytarnego w stawie kolanowym gdzie pies miał przeprowadzonych kilka zabiegów z rozpoznaniem zerwania więzadła krzyżowego kolana. Inne objawy charakterystyczne dla tej choroby nie wystąpiły.
N a histiocytozę mogą zapadać psy w każdym wieku. Są już opisane przypadki zachorowań u psów poniżej 2 lat.